Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP) adalah dermatosis jinak yang biasanya timbul di akhir trimester ketiga, yang sering terjadi pada kehamilan anak pertama. Kadang-kadang disebut dermatitis eritema kehamilan atau prurigo kehamilan dengan onset lambat. PUPPP merupakan penyakit kulit kedua yang paling umum kehamilan setelah dermatitis atopi. PUPPP terjadi pada 1 dari 160-240 kehamilan pertama.
Morbiditas dan mortalitas
PUPPP tidak meningkatkan morbiditas maupun mortalistas ibu dan bayinya. Hanya saja wujud erupsi kulit yang terjadi sering menimbulkan kecemasan. Akan tetapi sebenarnya pruritus atau gatal merupakan hal yg sangat mengganggu dari penyakit ini. PUPPP seringkali semakin berat pada minggu-minggu terakhir kehamilan sehingga dapat menyebabkan si ibu kurang tidur dan kondisi yg tidak optimal dalam menghadapi persalinan. Pada kasus yang berat dapat dipertimbangkan terminasi dengan SC, karena induksi dari beberapa studi akan memperparah klinis.
Gambaran Klinis
Gejala klinis PUPPP biasanya dimulai dengan adanya papula eritema yang sangat gatal yang timbul pada akhir trimester ketiga. Dari semua kasus, 73% terjadi pada kehamilan primigravida. PUPPP juga sering terjadi pada kehamilan gemelli. Kadang-kadang bisa muncul setelah iu bersalin. Dalam beberapa hari erupsi menyebar ke seluruh tubuh dan ekstremitas. PUPPP biasanya tidak melibatkan wajah, telapak tangan, atau telapak kaki.
Patogenesis
Penyebab dan patogenesis PUPPP sampai saat ini belum dapat diketahui secara pasti. Selain dikaitkan dengan kehamilan gemelli, PUPPP juga dikatakan sering terjadi pada ibu dengan penambahan berat badan lebih dari normal selama kehamilannya, mungkin dikarenakan distensi kulit lebih hebat.
Sebuah studi di Israel juga mengkaitkannya dengan hipertensi dalam kehamilan. Ibu yang mengandung anak laki-laki juga mempunyai kemungkinan 2x lipat dibandingkan mengandung janin perempuan.
Diagnosis banding PUPPP antara lain :
- Dermatitis Alergi
- Dermatitis kontak, Iritan
- erupsi obat
- eritema multiforme
- Gigitan serangga
- skabies
- Urtikaria, akut
- Urtikaria, kronis
Pemeriksaan Laboratorium
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang penting untuk PUPPP. Hanya dalam beberapa studi didapatkan penurunan kadar kortisol. Studi yang lain memeriksa NC16a enzyme-linked immunosorbent assay untuk membedakannya dengan herpes gestationis.
Pada populasi masyarakat dengan tingkat kebersihan yang rendah mungkin diperlukan pemeriksaan skabies untuk menyigkirkan diagnosis banding itu.
Pada pemeriksaan histopatologi, biasanya hanya ditemukan epidermis normal, tetapi dapat terlihat fokus spongiosis dan parakeratosis. Dalam dermis papiler dan pertengahan, dapat terlihat infiltrasi lymphohistiocytic dengan variasi jumlah eosinofil dan edema dermal.
Perawatan medis
Perawatan diarahkan hanya sebatas untuk menghilangkan pruritus/rasa gatal, karena PUPPP cenderung menghilang spontan segera setelah melahirkan.
Kortikosteroid topikal merupakan obat andalan untuk PUPPP. Kortikosteroid yang dapat digunakan antara lain Fluosinonida topikal atau Prednisone oral.
Antihistamin dapat membantu dengan efek sedasinya, misalnya Diphenhydramine, selain juga dapat mengurangi gejala-gejala pruritus yang disebabkan oleh pelepasan histamin dalam reaksi inflamasi.
Prognosis
PUPPP tidak mempunyai kecenderungan untuk kambuh pada kehamilan berikutnya, karena sebagian besar hanya terjadi pada kehamilan pertama. Hanya sekitar 7% yang mengalami PUPPP berulang pada kehamilan berikutnya.
Gambar : Courtesy of Jeffrey P. Callen, MD dari Louisville, Kentucky
Sumber : http://emedicine.medscape.com
|
Proudly designed by